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La posición de la mácula en comparación con el punto ciego.

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¿Cuál se encuentra en una posición superior? ¿Mácula o punto ciego?


La posición de la mácula en comparación con el punto ciego - Biología

El punto ciego fisiológico se refiere a una zona de ceguera funcional que todas las personas con visión normal tienen en cada ojo, debido a la ausencia de fotorreceptores donde el nervio óptico atraviesa la superficie de la retina. Aquí informamos que el tamaño funcional del punto ciego fisiológico se puede reducir mediante el entrenamiento para distinguir las señales de dirección en la periferia del punto ciego. El entrenamiento en veinte días hábiles sucesivos mejoró la sensibilidad tanto a la dirección como al color, lo que sugiere un beneficio generalizable. El entrenamiento en un punto ciego, sin embargo, no se transfirió al punto ciego en el ojo no entrenado, descartando la mediación a través de un efecto de práctica genérico ni se pudieron atribuir los beneficios del entrenamiento a los movimientos oculares, que fueron monitoreados para asegurar una fijación estable. Estos datos sugieren que el entrenamiento mejora las ganancias de respuesta de las neuronas con campos receptivos que se superponen parcialmente o lindan con el punto ciego fisiológico, mejorando así la sensibilidad a las señales débiles que se originan principalmente dentro de la región de ceguera definida funcionalmente 1, 2, 3. Nuestra Los resultados tienen implicaciones importantes para situaciones en las que se ha adquirido ceguera localizada a través de daños a componentes del sistema visual 4, 5, y apoyan las propuestas de que estas situaciones podrían mejorarse mediante el entrenamiento perceptivo 5, 6, 7.


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¿Qué causa un fruncimiento macular?

La mayor parte del interior del ojo está lleno de vítreo, una sustancia gelatinosa que llena aproximadamente el 80 por ciento del ojo y lo ayuda a mantener una forma redonda. El vítreo contiene millones de fibras finas que se adhieren a la superficie de la retina. A medida que envejecemos, el vítreo se contrae lentamente y se aleja de la superficie de la retina. Esto se llama desprendimiento de vítreo y es normal. En la mayoría de los casos, no hay efectos adversos, a excepción de un pequeño aumento de las moscas volantes, que son pequeñas "telarañas" o motas que parecen flotar en su campo de visión.

Sin embargo, a veces, cuando el vítreo se separa de la retina, se produce un daño microscópico en la superficie de la retina (Nota: este no es un agujero macular). Cuando esto sucede, la retina comienza un proceso de curación en el área dañada y forma tejido cicatricial, o una membrana epirretiniana, en la superficie de la retina. Este tejido cicatricial está firmemente adherido a la superficie de la retina. Cuando el tejido cicatricial se contrae, hace que la retina se arrugue o se frunza, por lo general sin ningún efecto sobre la visión central. Sin embargo, si el tejido cicatricial se ha formado sobre la mácula, nuestra visión central aguda se vuelve borrosa y distorsionada.


¿Cómo comprobará mi oculista la enfermedad de Stargardt?

Un oculista puede hacer un diagnóstico positivo de la enfermedad de Stargardt examinando la retina. Los depósitos de lipofuscina pueden verse como manchas amarillentas en la mácula. Las motas son de forma irregular y generalmente se extienden hacia afuera desde la mácula en forma de anillo. El número, tamaño, color y apariencia de estas motas son muy variables.

Se pueden usar una tabla optométrica estándar y otras pruebas para evaluar los síntomas de la pérdida de la visión en la enfermedad de Stargardt, que incluyen:

  • Pruebas de campo visual. Las pruebas de campos visuales intentan medir la distribución y la sensibilidad del campo de visión. Hay varios métodos disponibles para realizar la prueba, ninguno es doloroso y la mayoría comparte el requisito de que el paciente indique la capacidad de ver un estímulo / objetivo. Este proceso da como resultado un mapa del campo visual de la persona y puede indicar una pérdida de la visión central o periférica.
  • Prueba de color: Hay varias pruebas que pueden usarse para detectar la pérdida de la visión de los colores, que puede ocurrir al final de la enfermedad de Stargardt. A menudo se utilizan tres pruebas para obtener información adicional: fotografía de fondo de ojo combinada con autofluorescencia, electrorretinografía y tomografía de coherencia óptica.
  • A foto del fondo de ojo es una imagen de la retina. Estas fotos pueden revelar la presencia de depósitos de lipofuscina. En la autofluorescencia del fondo de ojo (FAF), se utiliza un filtro especial para detectar la lipofuscina. La lipofuscina es naturalmente fluorescente (brilla en la oscuridad) cuando se ilumina el ojo con una longitud de onda de luz específica. Esta prueba puede detectar lipofuscina que podría no ser visible con la fotografía estándar del fondo de ojo, lo que permite diagnosticar la enfermedad de Stargardt antes.
  • Electrorretinografía (ERG) mide la respuesta eléctrica de bastones y conos a la luz. Durante la prueba, se coloca un electrodo en la córnea y se envía luz al ojo. Las respuestas eléctricas se visualizan y registran en un monitor. Los patrones anormales de respuesta a la luz sugieren la presencia de la enfermedad de Stargardt u otras enfermedades que involucran la degeneración de la retina.
  • La tomografía de coherencia óptica (OCT) es un dispositivo de exploración que funciona un poco como un ultrasonido. Mientras que el ultrasonido captura imágenes haciendo rebotar ondas de sonido en los tejidos vivos, la OCT lo hace con ondas de luz. El paciente coloca la cabeza sobre una mentonera mientras la luz invisible del infrarrojo cercano se enfoca en la retina. Debido a que el ojo está diseñado para permitir la entrada de luz, es posible obtener imágenes detalladas en las profundidades de la retina. Luego, estas imágenes se analizan en busca de anomalías en el grosor de las capas de la retina, lo que podría indicar una degeneración de la retina. La OCT a veces se combina con un oftalmoscopio láser de escaneo infrarrojo (ISLO) para proporcionar imágenes adicionales de la superficie de la retina.

Anatomía

Estructura

La mácula es un área de forma ovalada cerca del centro de la retina. La retina es una capa sensible a la luz que recubre la parte posterior del ojo. Está formado por 200 millones de neuronas, pero solo tiene unos 0,2 milímetros de grosor. La retina contiene fotorreceptores que absorben la luz y luego transmiten esas señales luminosas a través del nervio óptico al cerebro. Al igual que la película en una cámara, las imágenes pasan a través del lente del ojo y se enfocan en la retina. Luego, la retina convierte estas imágenes en señales eléctricas y las envía al cerebro.

La mácula tiene un diámetro de unos 5 mm. La mácula se puede ver con el uso de un oftalmoscopio o una cámara retiniana. Tiene seis subdivisiones claras, que incluyen las áreas umbo, foveola, zona avascular foveal, fóvea, parafovea y perifovea.

Localización

La mácula es la parte pigmentada de la retina ubicada en el centro mismo de la retina. En el centro de la mácula está la fóvea, quizás la parte más importante del ojo. La fóvea es el área de mejor agudeza visual. Contiene una gran cantidad de conos, células nerviosas que son fotorreceptores con gran agudeza.

Color

La mácula es de color amarillo. El color amarillo se deriva de la luteína y la zeaxantina en la dieta, ambos xantofilcarotenoides amarillos contenidos en la mácula. Por su color amarillo, la mácula absorbe el exceso de luz azul y ultravioleta que ingresa al ojo, actuando como bloqueador solar para proteger la zona de la retina.


La mayoría de los médicos le darán gotas anestésicas para los ojos y luego le limpiarán el ojo y quizás los párpados con una solución de yodo amarillo. Colocarán un soporte para párpados, por lo que no tendrá que preocuparse de parpadear en el momento equivocado. Luego, adormecerán el ojo con gotas, gel, un hisopo medicinal o una inyección superficial de anestésico. Muchos medirán la posición de la inyección, que a menudo se coloca en la parte inferior y externa (hacia la oreja) de la parte blanca del ojo. El oftalmólogo le pedirá que mire hacia arriba y le aplicará la inyección a través de una aguja diminuta. Es posible que no sienta nada, un poco de presión o, en algunos casos, una molestia moderada que dura unos segundos. Algunas personas ven una red de líneas cuando el medicamento se mezcla con los fluidos dentro del ojo.

Después de la inyección, muchos médicos examinarán su ojo con una luz y limpiarán alrededor de su ojo. La mayoría le pedirá que use gotas oftálmicas antibióticas durante uno o dos días.

Su ojo probablemente estará adolorido y su visión algo nublada durante uno o dos días, y luego debería mejorar. Cualquier malestar a menudo se puede aliviar con Tylenol o Advil. Un paño limpio y fresco sostenido suavemente sobre el ojo cerrado (no más de 10 minutos cada media hora) también puede brindar alivio.

A veces, la aguja rompe un vaso sanguíneo en la superficie del ojo en el momento de la inyección. Esto puede hacer que el blanco del ojo (esclerótica) se vea rojo por hasta dos semanas. Si el ojo está enrojecido, pero es indoloro y la visión es buena, lo más probable es que sea inofensivo.

Existe un bajo riesgo de complicaciones graves causadas por las inyecciones (alrededor del 0,1% de probabilidad por inyección). Estos son desprendimiento de retina o infección en su ojo (endoftalmitis). Los síntomas del desprendimiento de retina son un arco de luz intermitente en su visión periférica, puntos o líneas flotantes en su visión que parecen moverse con su ojo, o una "cortina" que cruza parte de su visión y la bloquea. Los síntomas de la endoftalmitis suelen ser visión borrosa y dolor (que dura más de una noche después de la inyección). Si tiene síntomas de desprendimiento de retina o endoftalmitis, llame a su oftalmólogo de inmediato.

Después de la primera inyección, los pacientes aprenden qué esperar y se vuelve menos aterrador. Algunos pacientes cambian de médico en algún momento y se sorprenden de que la nueva técnica de médico y rsquos sea un poco diferente a la anterior. Esto es de esperar.

A veces, los pacientes experimentarán una mejor visión (mejor que antes de la inyección) dentro de una semana del procedimiento. A la mayoría se le estabilizará la visión.


Punto ciego (visión)

A punto ciego, escotoma, es un oscurecimiento del campo visual. Un punto ciego particular conocido como punto ciego fisiológico, "punto ciego", o punctum caecum en la literatura médica, es el lugar en el campo visual que corresponde a la falta de células fotorreceptoras detectoras de luz en el disco óptico de la retina por donde pasa el nervio óptico a través del disco óptico. [2] Debido a que no hay células para detectar la luz en el disco óptico, la parte correspondiente del campo de visión es invisible. Los procesos en el cerebro interpolan el punto ciego en función de los detalles circundantes y la información del otro ojo, por lo que normalmente no se percibe.

Aunque todos los vertebrados tienen este punto ciego, los ojos de los cefalópodos, que son solo superficialmente similares, no lo tienen. En ellos, el nervio óptico se acerca a los receptores por detrás, por lo que no crea una ruptura en la retina.

La primera observación documentada del fenómeno fue en la década de 1660 por Edme Mariotte en Francia. En ese momento, en general se pensaba que el punto en el que el nervio óptico entraba en el ojo debería ser en realidad la parte más sensible de la retina, sin embargo, el descubrimiento de Mariotte refutó esta teoría.

El punto ciego se encuentra a unos 12-15 ° temporalmente y 1,5 ° por debajo de la horizontal y tiene aproximadamente 7,5 ° de alto y 5,5 ° de ancho. [3]


Anatomía simple de la retina por Helga Kolb

Cuando un oftalmólogo usa un oftalmoscopio para mirar dentro de su ojo, ve la siguiente vista de la retina (Fig. 1).

En el centro de la retina está el nervio óptico, un área blanca circular a ovalada que mide aproximadamente 2 x 1,5 mm de ancho. Desde el centro del nervio óptico se irradian los principales vasos sanguíneos de la retina. Aproximadamente 17 grados (4.5-5 mm), o dos diámetros y medio de disco a la izquierda del disco, se puede ver la mancha rojiza, de forma ligeramente ovalada y sin vasos sanguíneos, la fóvea, que se encuentra en el centro del área. conocida como la mácula por los oftalmólogos.

Fig. 1. Retina vista a través de un oftalmoscopio
HAGA CLIC AQUÍ para ver una animación (desde el iris hasta la retina) (película Quicktime)

Un campo circular de aproximadamente 6 mm alrededor de la fóvea se considera la retina central, mientras que más allá de esta se encuentra la retina periférica que se extiende hasta la ora serrata, a 21 mm del centro de la retina (fóvea). La retina total es un disco circular de entre 30 y 40 mm de diámetro (Polyak, 1941 Van Buren, 1963 Kolb, 1991).

Figura 1.1. Una sección esquemática del ojo humano con una ampliación esquemática de la retina.

La retina tiene aproximadamente 0,5 mm de grosor y recubre la parte posterior del ojo. El nervio óptico contiene los axones de las células ganglionares que van al cerebro y, además, los vasos sanguíneos entrantes que se abren a la retina para vascularizar las capas retinianas y las neuronas (fig. 1.1). Una sección radial de una porción de la retina revela que las células ganglionares (las neuronas de salida de la retina) se encuentran en la parte más interna de la retina más cercana al cristalino y al frente del ojo, y que los fotosensores (los conos y bastones) se encuentran en la parte más externa de la retina. retina contra el epitelio pigmentario y la coroides. Por lo tanto, la luz debe viajar a través del grosor de la retina antes de golpear y activar los conos y bastones (fig. 1.1). Posteriormente, la absorción de fotones por el pigmento visual de los fotorreceptores se traduce primero en un mensaje bioquímico y luego en un mensaje eléctrico que puede estimular todas las neuronas sucesivas de la retina. El mensaje retiniano sobre la entrada fótica y alguna organización preliminar de la imagen visual en varias formas de sensación se transmiten al cerebro a partir del patrón de descarga de picos de las células ganglionares.

Un diagrama de cableado simplista de la retina enfatiza solo los fotorreceptores sensoriales y las células ganglionares con unas pocas interneuronas que conectan los dos tipos de células, como se ve en la Figura 2.

Cuando un anatomista toma una sección vertical de la retina y la procesa para un examen microscópico, se vuelve obvio que la retina es mucho más compleja y contiene muchos más tipos de células nerviosas de lo que había indicado el esquema simplista (arriba). Es inmediatamente obvio que hay muchas interneuronas empaquetadas en la parte central de la sección de la retina que intervienen entre los fotorreceptores y las células ganglionares (Fig. 3).

Todas las retinas de los vertebrados están compuestas por tres capas de cuerpos de células nerviosas y dos capas de sinapsis (Fig. 4). La capa nuclear externa contiene los cuerpos celulares de los bastones y los conos, la capa nuclear interna contiene los cuerpos celulares de las células bipolares, horizontales y amacrinas y la capa de células ganglionares contiene los cuerpos celulares de las células ganglionares y las células amacrinas desplazadas. Dividiendo estas capas de células nerviosas hay dos neuropilos donde ocurren los contactos sinápticos (Fig. 4).

La primera área del neuropilo es la capa plexiforme externa (OPL) donde se producen las conexiones entre el bastón y los conos, y las células bipolares que corren verticalmente y las células horizontales orientadas horizontalmente (Figuras 5 y 6).

Fig. 5. Bloque de retina tridimensional con OPL resaltado
Fig. 6. Micrografía de luz de una sección vertical a través del OPL

El segundo neurópilo de la retina es la capa plexiforme interna (IPL) y funciona como una estación de retransmisión para que las células nerviosas portadoras de información vertical, las células bipolares, se conecten a las células ganglionares (Figuras 7 y 8). Además, diferentes variedades de células amacrinas dirigidas horizontal y verticalmente, de alguna manera interactúan en redes adicionales para influir e integrar las señales de las células ganglionares. Es en la culminación de todo este procesamiento neural en la capa plexiforme interna que el mensaje relativo a la imagen visual se transmite al cerebro a lo largo del nervio óptico.

Fig. 7. Bloque de retina tridimensional con IPL resaltado
Fig. 8. Micrografía de luz de una sección vertical a través de la IPL

2. Comparación de la retina central y periférica.

La retina central cercana a la fóvea es considerablemente más gruesa que la retina periférica (compárese con las figuras 9 y 10). Esto se debe al aumento de la densidad de empaquetamiento de los fotorreceptores, en particular los conos, y sus células bipolares y ganglionares asociadas en la retina central en comparación con la retina periférica.

Fig. 9. Micrografía de luz de un corte vertical a través de la retina central humana.
Fig. 10. Micrografía de luz de un corte vertical a través de la retina periférica humana.
  • La retina central es una retina dominada por conos, mientras que la retina periférica está dominada por bastones. Así, en la retina central, los conos están estrechamente espaciados y los bastones son menos numerosos entre los conos (Figs. 9 y 10).
  • La capa nuclear externa (ONL), compuesta por los cuerpos celulares de los conos y bastones, tiene aproximadamente el mismo grosor en la retina central y periférica. Sin embargo, en la periferia, los cuerpos de las células bastón superan en número a los cuerpos de las células cónicas, mientras que lo contrario es cierto para la retina central. En la retina central, los conos tienen axones oblicuos que desplazan sus cuerpos celulares de sus pedículos sinápticos en la capa plexiforme externa (OPL). Estos axones oblicuos con los procesos celulares de Muller que los acompañan forman un área de aspecto fibroso de tinción pálida conocida como la capa de fibra de Henle. La última capa está ausente en la retina periférica.
  • La capa nuclear interna (INL) es más gruesa en el área central de la retina en comparación con la retina periférica, debido a una mayor densidad de neuronas de segundo orden que conectan conos (células cónicas bipolares) y células horizontales de campo más pequeño y más espaciadas y células amacrinas relacionadas con las vías de los conos (Fig. 9). Como veremos más adelante, los circuitos de neuronas conectados por conos son menos convergentes en el sentido de que menos conos inciden en neuronas de segundo orden que los bastones en las vías conectadas por bastones.
  • Se puede observar una diferencia notable entre la retina central y periférica en el grosor relativo de las capas plexiformes internas (IPL), las capas de células ganglionares (GCL) y la capa de fibras nerviosas (NFL) (Figs. 9 y 10). De nuevo, esto se debe al mayor número y al aumento de la densidad de empaquetamiento de las células ganglionares necesarias para las vías del cono en la retina foveal dominante en el cono en comparación con la retina periférica dominante en el bastón. El mayor número de células ganglionares significa una mayor interacción sináptica en una IPL más gruesa y un mayor número de axones de células ganglionares que recorren el nervio óptico en la capa de fibras nerviosas (Fig. 9).

3. Células gliales de Muller.

Fig. 11. Vista vertical de células gliales de Muller teñidas con Golgi

Las células de Muller son las células gliales radiales de la retina (Fig. 11). La membrana limitante externa (OLM) de la retina se forma a partir de uniones adherentes entre las células de Muller y los segmentos internos de las células fotorreceptoras. La membrana limitadora interna (ILM) de la retina también está compuesta por patas terminales de células de Muller en contacto lateral y componentes asociados de la membrana basal.

El OLM forma una barrera entre el espacio subretiniano, en el que los segmentos interno y externo de los fotorreceptores se proyectan en estrecha asociación con la capa epitelial de pigmento detrás de la retina y la retina neural propiamente dicha. La ILM es la superficie interna de la retina que bordea el humor vítreo y, por tanto, forma una barrera de difusión entre la retina neural y el humor vítreo (Fig. 11).

A lo largo de la retina, los principales vasos sanguíneos de la vasculatura retiniana irrigan los capilares que desembocan en el tejido neural. Se encuentran capilares que recorren todas las partes de la retina desde la capa de fibras nerviosas hasta la capa plexiforme externa e incluso ocasionalmente tan alto como en la capa nuclear externa. Los nutrientes de la vasculatura de la coriocapilar (cc) detrás de la capa del epitelio pigmentario suministran la delicada capa de fotorreceptores.

4. Estructura foveal.

El centro de la fóvea se conoce como hoyo foveal (Polyak, 1941) y es una región altamente especializada de la retina diferente de la retina central y periférica que hemos considerado hasta ahora. Las secciones radiales de esta pequeña región circular de la retina que miden menos de un cuarto de milímetro (200 micrones) de ancho se muestran a continuación para humanos (Fig. 12a) y para monos (Fig. 12b).

Figura 12a. Sección vertical de la fóvea humana de Yamada (1969)
Figura 12b. Sección vertical de la fóvea del mono de Hageman y Johnson (1991)

La fóvea se encuentra en el medio del área de la mácula de la retina hacia el lado temporal de la cabeza del nervio óptico (Fig. 13a, A, B). Es un área donde los fotorreceptores de cono se concentran a la máxima densidad, con exclusión de las varillas, y se disponen en su densidad de empaquetamiento más eficiente, que es en un mosaico hexagonal. Esto se ve más claramente en una sección tangencial a través de los segmentos internos del cono foveal (Fig. 13b).

Fig. 13. Sección tangencial a través de la fóvea humana

Debajo de este hoyo foveal central de 200 micrones de diámetro, las otras capas de la retina se desplazan concéntricamente dejando solo la hoja más delgada de retina que consiste en las células del cono y algunos de sus cuerpos celulares (lados derecho e izquierdo de las Figuras 12a y 12b). Esto se ve particularmente bien en las imágenes de tomografía de coherencia óptica (OCT) del ojo vivo y la retina (Fig. 13a, B). A continuación, aparece gradualmente una distorsión radial pero una estratificación completa de la retina a lo largo de la pendiente foveal hasta que el borde de la fóvea está formado por neuronas de segundo y tercer orden desplazadas relacionadas con los conos centrales. Aquí, las células ganglionares se apilan en seis capas, por lo que esta área, llamada borde foveal o parafovea (Polyak, 1941), es la parte más gruesa de toda la retina.

5. Mácula lútea.

Toda el área foveal, incluida la fosa foveal, la pendiente foveal, la parafovea y la perifovea, se considera la mácula del ojo humano. Los oftalmólogos conocen una pigmentación amarilla en el área macular conocida como mácula lútea (Fig. 14).

Esta pigmentación es el reflejo de los pigmentos de cribado amarillos, los carotenoides xantofila zeaxantina y luteína (Balashov y Bernstein, 1998), presentes en los axones del cono de la capa de fibra de Henle. Se cree que la mácula lútea actúa como un filtro de longitud de onda corta, adicional al proporcionado por el cristalino (Rodieck, 1973). Dado que la fóvea es la parte más esencial de la retina para la visión humana, los mecanismos de protección para evitar la luz brillante y, especialmente, el daño por irradiación ultravioleta son esenciales. Porque, si se destruyen los delicados conos de nuestra fóvea, nos quedamos ciegos.

Fig. 14. Aspecto oftalmoscópico de la retina para mostrar mácula lútea.
Fig. 15. Corte vertical a través de la fóvea del mono para mostrar la distribución de la mácula lútea. De Snodderly et al., 1984

El pigmento amarillo que forma la mácula lútea en la fóvea se puede demostrar claramente observando una sección de la fóvea en el microscopio con luz azul (Fig. 15). El patrón oscuro en el hoyo foveal que se extiende hasta el borde de la pendiente foveal es causado por la distribución del pigmento macular (Snodderly et al., 1984).

Si se visualizara el mosaico de fotorreceptores foveales como si los pigmentos visuales de los conos individuales no estuvieran blanqueados, se vería la imagen que se muestra en la Figura 16 (marco inferior) (imagen de Lall y Cone, 1996). Los conos sensibles a la longitud de onda corta en la pendiente foveal se ven de color verde amarillo pálido, los conos de la longitud de onda media, de color rosa y los conos sensibles a la longitud de onda larga, de color púrpura. Si ahora añadimos el efecto del pigmento de trama amarillo de la mácula lútea, vemos la aparición del mosaico del cono en la Figura 16 (marco superior). La mácula lútea ayuda a mejorar la resolución acromática de los conos foveales y bloquea la irradiación de luz ultravioleta dañina (Fig. 16 de Abner Lall y Richard Cone, datos no publicados).

6. Capa de fibra de células ganglionares.

Los axones de las células ganglionares corren en la capa de fibras nerviosas por encima de la membrana limitante interna hacia la cabeza del nervio óptico en forma arqueada (Fig. 00, fibras rosadas que fluyen). La fóvea, por supuesto, está libre de una capa de fibras nerviosas, ya que la retina interna y las células ganglionares se desplazan hacia la pendiente foveal. Las fibras de las células ganglionares centrales corren alrededor de la pendiente foveal y se desplazan en dirección al nervio óptico. Los axones de las células ganglionares periféricas continúan este curso en arco hacia el nervio óptico con una división dorso / ventral a lo largo del meridiano horizontal (Fig. 00). La topografía retiniana se mantiene en el nervio óptico, a través del geniculado lateral hasta la corteza visual.

7. Suministro de sangre a la retina.

Hay dos fuentes de suministro de sangre a la retina de los mamíferos: la arteria central de la retina y los vasos sanguíneos coroideos. La coroides recibe el mayor flujo sanguíneo (65-85%) (Henkind et al., 1979) y es vital para el mantenimiento de la retina externa (particularmente los fotorreceptores) y el 20-30% restante fluye hacia la retina a través de la retina central. arteria retiniana de la cabeza del nervio óptico para nutrir las capas internas de la retina. La arteria central de la retina tiene 4 ramas principales en la retina humana (Fig. 17).

Fig. 17. Fotografía del fondo de ojo que muestra la formación de imágenes con flouresceína de las principales arterias y venas en una retina del ojo derecho humano normal. Los vasos emergen de la cabeza del nervio óptico y corren de forma radial curvándose hacia y alrededor de la fóvea (asterisco en la fotografía) (Imagen cortesía de Isabel Pinilla, España)

Las ramas arteriales intrarretinianas suministran entonces tres capas de redes capilares, es decir, 1) los capilares peripapilares radiales (RPC) y 2) una capa interna y 3) una capa externa de capilares (Fig. 18a). Las vénulas precapilares drenan a las vénulas ya través del sistema venoso correspondiente a la vena central de la retina (Fig. 18b).

Figura 18a. Vista plana de la retina de una rata teñida con NADPH-diaforasa al nivel del foco de una arteria principal y arteriolas. (Cortesía de Toby Holmes, Moran Eye Center)
Figura 18b. Vista plana de la retina de una rata teñida con NADPH-diaforasa al nivel del foco de una vena principal y vénulas. (Cortesía de Toby Holmes, Moran Eye Center)

Los capilares peripapilares radiales (CPR) son la capa más superficial de capilares que se encuentra en la parte interna de la capa de fibras nerviosas y recorren las trayectorias de los vasos principales superotemporales e inferotemporales a 4-5 mm del disco óptico (Zhang, 1994). . Los RPC se anatomose entre sí y con los capilares más profundos. Los capilares internos se encuentran en las capas de células ganglionares debajo y paralelos a los RPC. La red capilar externa se extiende desde la capa plexiforme interna hasta la capa plexiforme externa, aunque es la capa nuclear interna (Zhang, 1974).

Como se observará en la angiografía con fluoresceína de la Figura 17, hay un anillo de vasos sanguíneos en el área macular alrededor de una zona libre de vasos sanguíneos y capilares de 450-600 um de diámetro, que denota la fóvea. Los vasos maculares surgen de ramas de las arterias temporal superior e inferotemporal. En el borde de la zona avascular, los capilares se vuelven de dos capas y finalmente se unen como un anillo de una sola capa. Las vénulas colectoras son más profundas (posteriores) a las arteriolas y drenan el flujo sanguíneo hacia las venas principales (Fig. 19, de Zhang, 1974). En el mono rhesus, este anillo perimacular y la fóvea libre de vasos sanguíneos se ve claramente en los hermosos dibujos hechos por Max Snodderly & # 8217s grupo (Fig.20, Sodderly et al., 1992.)

Fig. 19. Los vasos maculares del ojo de mono forman un anillo alrededor de la fóvea avascular (estrella) (de Zhang, 1994)
Fig. 20. Diagrama de la vasculatura retiniana alrededor de la fóvea en el mono rhesus derivado de más de 80 campos microscópicos. (De Snodderly et al., 1992)

Las arterias coroideas surgen de arterias ciliares posteriores largas y cortas y ramas del círculo de Zinn (alrededor del disco óptico). Cada una de las arterias ciliares posteriores se divide en lóbulos capilares en forma de abanico que irrigan regiones localizadas de la coroides (Hayreh, 1975). El área macular de los vasos coroideos no está especializada como lo es el riego sanguíneo retiniano (Zhang, 1994). Las arterias perforan la esclerótica alrededor del nervio óptico y se abren en abanico para formar las tres capas vasculares de la coroides: las capas externa (la más escleral), medial e interna (la membrana de Bruchs más cercana del epitelio pigmentario) de los vasos sanguíneos. Esto se muestra claramente en el molde de corrosión de una cara cortada de la coroides humana en la Figura 21a (Zhang, 1974). Los lóbulos venosos correspondientes drenan hacia las vénulas y las venas que van en dirección anterior hacia el ecuador del globo ocular para entrar en las venas del vórtice (Fig. 21b). Una o dos venas de vórtice drenan cada uno de los 4 cuadrantes del globo ocular. Las venas de vórtice penetran en la esclerótica y se fusionan con la vena oftálmica como se muestra en el modelo de corrosión de la Figura 21b (Zhang. 1994).

Figura 21a. Las tres capas vasculares de la coroides: arterias y venas externas (flecha roja / azul), arteriolas y vénulas mediales (flecha roja) y lecho capilar interno (estrella amarilla. Molde de corrosión de una cara cortada de la coroides humana (tomado de Zhang, 1994) )
Figura 21b. Molde de corrosión de la parte superior de la espalda del ojo humano sin la esclerótica. Las venas de vórtice recogen la sangre del ecuador del ojo y se fusionan con la vena oftálmica. (De Zhang, 1994).

8. Enfermedades degenerativas de la retina humana.

La retina humana es una delicada organización de neuronas, glía y vasos sanguíneos nutritivos. En algunas enfermedades oculares, la retina se daña o se ve comprometida, y se establecen cambios degenerativos que eventualmente conducen a un daño grave a las células nerviosas que transportan los mensajes vitales sobre la imagen visual al cerebro. Indicamos cuatro condiciones diferentes en las que la retina está enferma y la ceguera puede ser el resultado final. Se puede encontrar mucha más información sobre la patología de todo el ojo y la retina en un sitio web creado por el patólogo ocular Dr. Nick Mamalis, Moran Eye Center.

Fig. 22. Vista del fondo del ojo y de la retina en un paciente con degeneración macular relacionada con la edad.
Fig. 23. Vista del fondo de ojo y de la retina en un paciente con glaucoma avanzado.

La degeneración macular relacionada con la edad es un problema retiniano común del ojo envejecido y una de las principales causas de ceguera en el mundo. El área macular y la fóvea se ven comprometidas debido a que el epitelio pigmentario detrás de la retina degenera y forma drusas (manchas blancas, Fig. 22) y permite la fuga de líquido detrás de la fóvea. Los conos de la fóvea mueren provocando una pérdida visual central, por lo que no podemos leer ni ver los detalles finos.

El glaucoma (Fig. 23) también es un problema común en el envejecimiento, donde la presión dentro del ojo se eleva. La presión aumenta porque la cámara anterior del ojo no puede intercambiar líquido correctamente mediante los métodos normales de flujo de salida de agua. La presión dentro de la cámara vítrea aumenta y compromete los vasos sanguíneos de la cabeza del nervio óptico y, finalmente, los axones de las células ganglionares, de modo que estas células vitales mueren. El tratamiento para reducir la presión intraocular es fundamental en el glaucoma.

Fig. 24. Vista del fondo del ojo y de la retina en un paciente con retinosis pigmentaria.
Fig. 25. Vista del fondo del ojo y de la retina en un paciente con retinopatía diabética avanzada.

La retinitis pigmentosa (Fig. 24) es una desagradable enfermedad hereditaria de la retina para la que no existe cura en la actualidad. Viene en muchas formas y consiste en un gran número de mutaciones genéticas que se están analizando actualmente. La mayoría de los genes defectuosos que se han descubierto se refieren a los fotorreceptores de los bastones. Los bastones de la retina periférica comienzan a degenerarse en las primeras etapas de la enfermedad. Los pacientes se vuelven ciegos nocturnos gradualmente a medida que se daña cada vez más la retina periférica (donde residen las varillas). Eventualmente, los pacientes se reducen a una visión de túnel y solo la fóvea se salva del proceso de la enfermedad. La patología característica es la aparición de pigmento negro en la retina periférica y vasos sanguíneos adelgazados en la cabeza del nervio óptico (Fig. 24).

La retinopatía diabética es un efecto secundario de la diabetes que afecta la retina y puede causar ceguera (Fig. 25). Los vasos sanguíneos vitales y nutritivos del ojo se ven comprometidos, distorsionados y se multiplican de manera incontrolable. El tratamiento con láser para detener la proliferación de vasos sanguíneos y la fuga de líquido hacia la retina es el tratamiento más común en la actualidad.

9. Referencias.

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Zhang HR. Estudio microscópico electrónico de barrido de moldes de corrosión en angioarquitectura retiniana y coroidea en humanos y animales. Prog Ret Eye Res. 199413: 243–270.


Examen oftalmoscópico

Los oftalmoscopios más simples consisten en una apertura para mirar a través de un indicador de dioptrías y un disco para seleccionar lentes. El oftalmoscopio se usa principalmente para examinar el fondo o la pared interna del ojo posterior, que consta de la coroides, la retina, la fóvea, la mácula, el disco óptico y los vasos retinianos. (Figura 1). El globo ocular esférico recoge y enfoca la luz en las células neurosensoriales de la retina. La luz se refracta a medida que pasa secuencialmente a través de la córnea, el cristalino y el cuerpo vítreo.

El primer punto de referencia observado durante el examen funduscópico es el disco óptico, que es donde el nervio óptico y los vasos retinianos entran en la parte posterior del ojo (Figura 2). El disco generalmente contiene una copa fisiológica blanquecina central donde los vasos ingresan y normalmente ocupa menos de la mitad del diámetro de todo el disco. Justo lateral y ligeramente inferior está la fóvea, un área circular oscurecida que delimita el punto de visión central. Alrededor de esto está la mácula. Un punto ciego aproximadamente 15 & # 176 temporal a la línea de la mirada resulta de la falta de células fotorreceptoras en el disco óptico.


Figura 1. Anatomía del ojo. Un diagrama que muestra una vista sagital del ojo humano con las estructuras etiquetadas.


Figura 2: Retina normal. Fotografía que muestra una vista oftalmoscópica de la retina normal.

Procedimiento

Dado que las gotas para los ojos midriáticos no se utilizan normalmente en la práctica general, la vista del fondo de ojo se limita a solo una sección de la retina posterior. Familiarícese con estas características antes de intentar examinar al paciente.

  1. A menos que los errores de refracción del paciente dificulten el enfoque de la retina, generalmente es mejor quitarse los anteojos para el examen.
  2. Después de oscurecer la habitación, encienda el oftalmoscopio y haga brillar la luz en su mano o en la pared.
  3. Gire el disco de la lente hasta que se pueda ver el círculo de luz blanca más grande y el indicador de dioptrías indique 0, lo que significa que la lente del oftalmoscopio no converge ni dispersa la luz.
  4. Mantenga su dedo índice en el disco de la lente durante el examen, de modo que las dioptrías se puedan ajustar según sea necesario para enfocar las estructuras de la retina.
  5. Para examinar el ojo derecho del paciente, sostenga el oftalmoscopio con la mano derecha y mire a través de la abertura con el ojo derecho para examinar el ojo izquierdo del paciente, sostenga el oftalmoscopio con la mano izquierda y mire a través de la abertura con el ojo izquierdo. . Esto evita chocar la nariz con el paciente.
  6. Colóquese a un pie del paciente a la altura de los ojos y pídale que mire fijamente un punto en la pared justo por encima de su hombro.
  7. Mientras mira a través de la abertura, mantenga ambos ojos abiertos, presione el oftalmoscopio firmemente contra su órbita ósea y sostenga el mango en un ligero ángulo alejado de la cara del paciente.
  8. Coloque el oftalmoscopio aproximadamente 15 ° 176 lateral a la línea de visión del paciente. Dirija la luz hacia la pupila y busque un resplandor rojo anaranjado. Este es el reflejo rojo. Tenga en cuenta cualquier opacidad que parezca interferir.
  9. Manténgase enfocado en el reflejo rojo y mueva el oftalmoscopio hacia adentro a lo largo de la línea 15 & # 176 hasta que esté casi encima del ojo del paciente. Mientras hace esto, el disco óptico y los vasos retinianos deben enfocarse nítidamente. El disco aparece como un óvalo amarillo, naranja o rosado que llena en gran medida el campo de visión.
  10. Si el disco no se ve de inmediato, identifique un vaso sanguíneo y sígalo hacia el disco. Parece ensancharse si va en la dirección correcta. Es posible que sea necesario atenuar la luz para mantener al paciente cómodo y evitar la constricción espasmódica de la pupila.
  11. Si el disco aparece desenfocado, intente ajustar las dioptrías girando el disco de la lente uno o dos ajustes en la dirección positiva o negativa. La retina solo aparece perfectamente nítida si ni usted ni el paciente tienen errores de refracción.
  12. Examine cuidadosamente el disco para determinar la claridad del contorno, el color, el tamaño relativo de la copa central de color blanco amarillento y la simetría con el ojo contralateral. A menudo se observan anillos y semilunas alrededor del disco de color blanco o pigmentado oscuro y no tienen importancia patológica.
  13. Siga los vasos de la retina a medida que se extienden desde el disco en las cuatro direcciones. Las venas aparecen más rojas y más anchas que las arterias.
  14. Busque pulsaciones venosas espontáneas, que aparecen como variaciones sutiles en el ancho de las venas con cada latido del corazón. Es posible discernir sutiles pulsaciones de las venas.
  15. Preste especial atención a los cruces arteriovenosos (AV). Dado que las paredes de las arterias retinianas normales son transparentes, solo la columna de sangre es visible en su interior. Las venas que cruzan detrás de las arterias, por lo tanto, normalmente se ven hasta la columna a ambos lados.
  16. Busque cualquier lesión en otra parte de la retina y observe su tamaño.
  17. Examine la fóvea y la mácula circundante pidiendo al paciente que mire directamente a la luz. La mácula a menudo parece brillar.
  18. Finalmente, busque opacidades en la lente ajustando las dioptrías entre 10+ y 12+.
  19. Si la imagen se pierde mientras se busca en la retina, significa que la luz salió de la pupila cuando se movió el oftalmoscopio. Se necesita algo de práctica para mantenerlo adentro.

El examen oftalmoscópico es una de las partes más importantes del examen físico. Si se realiza correctamente, se puede utilizar como una herramienta no solo para evaluar los ojos de los pacientes, sino también su salud en general. El oftalmoscopio más simple consta de una fuente de luz con un atenuador para ajustar el brillo, una apertura para mirar a través, un disco para seleccionar lentes de diferentes dioptrías y un indicador de dioptrías que muestra la potencia de la lente para enfocar la luz.

Una dioptría de cero significa que la lente del oftalmoscopio no converge ni diverge la luz que pasa a través de ella. Girar el dial en el sentido contrario a las agujas del reloj hacia la configuración de dioptrías negativa o roja es útil en pacientes miopes o miopes cuya retina se encuentra más cerca de lo normal del oftalmoscopio. Por el contrario, girar el dial en el sentido de las agujas del reloj hacia ajustes de dioptrías positivas o verdes es útil en pacientes hipermétropes o hipermétropes cuya retina se encuentra más lejos de lo normal del oftalmoscopio.

Este video revisará los puntos de referencia importantes que un médico debe buscar durante una inspección oftalmoscópica y también proporcionará los pasos necesarios para realizar un examen eficaz.

Comencemos con los puntos de referencia. El oftalmoscopio se utiliza principalmente para examinar el fondo de ojo, que es la parte de la pared posterior del ojo donde tiene lugar principalmente el procesamiento visual. Por lo tanto, el examen también se conoce como examen fundoscópico.

El fondo de ojo está formado por la coroides, la retina, la fóvea, la mácula, el disco óptico y los vasos retinianos. El primer punto de referencia anatómico que debe notar al observar el fondo de ojo es el disco óptico, que es donde el nervio óptico y los vasos retinianos ingresan por la parte posterior del ojo. El disco generalmente contiene una copa fisiológica blanquecina central donde ingresan los vasos. La copa normalmente ocupa menos de la mitad del diámetro de todo el disco. Justo lateral y ligeramente inferior al disco óptico se encuentra la fóvea, un área circular oscurecida que delimita el punto de visión central. Alrededor de la fóvea está la mácula, que aparece como un área pigmentada de forma ovalada.

Ahora que comprendemos los puntos de referencia, revisemos los pasos del procedimiento necesarios para llevar a cabo una evaluación del fondo de ojo de manera eficaz. Al ingresar a la sala de examen, salude a su paciente y explíquele brevemente el procedimiento. Al igual que con cualquier examen, lávese bien las manos o aplique una solución desinfectante tópica antes de continuar. A menos que los errores de refracción del paciente dificulten el enfoque de la retina, por lo general es mejor quitarse sus propios anteojos para el examen.

Encienda el oftalmoscopio a su configuración más brillante. Quite los filtros ajustando la configuración del filtro hasta que aparezca el disco blanco más grande. Gire el indicador de dioptrías a cero. Asegúrese de mantener su dedo índice en el disco de la lente durante el examen, para que las dioptrías se puedan ajustar según sea necesario para enfocar las estructuras de la retina. Colóquese a un pie de distancia del paciente, asegurándose de que su ojo y el ojo del paciente estén al mismo nivel. Pídale al paciente que mire fijamente un lugar en la pared justo por encima de su hombro y su dedo.

Para examinar el ojo derecho del paciente, sostenga el oftalmoscopio con la mano derecha y mire a través de la abertura con el ojo derecho. Mientras mira por la abertura, mantenga ambos ojos abiertos. Presione el oftalmoscopio firmemente contra su órbita ósea y sostenga el mango en un ligero ángulo alejado de la cara del paciente. Colocar el pulgar opuesto sobre la ceja del paciente evitará que el oftalmoscopio golpee la órbita del paciente durante el examen.

Coloque el oftalmoscopio a unos 15 grados lateralmente a la línea de visión del paciente. Dirija la luz del oftalmoscopio hacia la pupila del paciente y busque un resplandor rojo anaranjado, que se conoce como reflejo rojo. Asegúrese de notar cualquier opacidad que parezca interferir. Mientras permanece enfocado en el reflejo rojo, mueva el oftalmoscopio hacia adentro a lo largo de la línea de 15 ° hasta que esté casi encima del ojo del paciente. Si la imagen aparece desenfocada, intente ajustar las dioptrías girando el disco del objetivo uno o dos ajustes en la dirección positiva o negativa. Después del ajuste, el disco óptico y los vasos retinianos deben enfocarse nítidamente.

El disco aparece como un óvalo amarillo, naranja o rosado que llena en gran medida el campo de visión. A veces, el disco no es visible de inmediato, en ese caso, identifique un vaso sanguíneo y sígalo hacia el disco. Sabrá que va en la dirección correcta si el vaso sanguíneo parece ensancharse. Tenga en cuenta que es posible que sea necesario atenuar la luz del oftalmoscopio para mantener al paciente cómodo y evitar la constricción espasmódica de la pupila.

Examine cuidadosamente el disco en busca de color, claridad del contorno, tamaño relativo de la copa central y simetría con el ojo contralateral. A menudo se observan anillos y semilunas pigmentados blancos u oscuros alrededor del disco y no tienen importancia patológica. Luego, siga los vasos retinianos a medida que se alejan del disco en las cuatro direcciones. Las venas aparecerán más rojas y más anchas que las arterias. A medida que sigue los vasos retinianos, busque pulsaciones venosas espontáneas, que aparecen como variaciones sutiles en el ancho. Preste especial atención a los cruces arteriovenosos y busque cualquier lesión en la retina, observando su tamaño, forma y ubicación. Si la imagen se pierde mientras se busca en la retina, significa que la luz salió de la pupila cuando se movió el oftalmoscopio. Se necesita algo de práctica para mantener la luz adentro.

A continuación, pida al paciente que mire directamente a la luz del oftalmoscopio para examinar la fóvea y la mácula circundante. La mácula a menudo parece brillar. Finalmente, busque opacidades en la lente ajustando las dioptrías a un punto entre 10 positivo y 12 positivo. Para examinar el ojo izquierdo del paciente, siga los mismos pasos mientras sostiene el oftalmoscopio con la mano izquierda y mira a través de la abertura con el ojo izquierdo.

Acaba de ver un video de JoVE que documenta un examen oftalmológico. Ahora debe conocer los puntos de referencia importantes en el fondo de ojo que se ven durante este examen y comprender la secuencia sistemática de pasos que todo médico debe seguir para realizar una evaluación oftalmológica eficaz. Como siempre, gracias por ver!

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Aplicaciones y resumen

El examen oftalmológico es probablemente el más difícil de dominar para los estudiantes. Sin embargo, con el tiempo se convierte en rutina. También es una de las partes más productivas del examen físico, ya que no solo ofrece una ventana al estado del ojo, sino que también proporciona evidencia de enfermedad en otras partes del cuerpo. La presión intracraneal elevada por diversas causas puede provocar inflamación del nervio óptico, que aparece como papiledema en un examen de fondo de ojo. En el edema de papila, el disco óptico está inflamado, sus márgenes están borrosos, la copa central se pierde y no hay pulsaciones venosas. El papiledema indica una afección grave que pone en peligro la vida. La muerte de las fibras del nervio óptico, que puede ocurrir en trastornos como la neuritis óptica, la esclerosis múltiple y la arteritis temporal, hace que el disco se atrofie y pierda sus vasos sanguíneos más pequeños. La hipertensión incontrolada conduce a un "cableado de cobre" de las paredes arteriales engrosadas en la retina, lo que hace que parezcan menos transparentes. Las venas que cruzan estas arterias parecen detenerse abruptamente antes de llegar a ambos lados, una condición llamada corte AV. Otros signos a buscar en la retinopatía hipertensiva son exudados duros y parches algodonosos, que resultan de fibras nerviosas infartadas. En pacientes con diabetes, la retina puede revelar microaneurismas, hemorragias y neovascularización.

Las enfermedades oculares comunes observables en un examen de fondo de ojo incluyen glaucoma y degeneración macular. En el glaucoma, el aumento de la presión intraocular puede hacer que la copa central del disco óptico se profundice y se ensanche, de modo que ocupe más de la mitad del diámetro del disco. En la degeneración macular relacionada con la edad (DMAE), se pueden observar parches de hiperpigmentación y depósitos compuestos de desechos celulares, llamados drusas, dispersos por toda la retina (particularmente en la mácula). En las etapas más graves, la neovascularización coroidea es visible en la forma neovascular (& # 34húmeda & # 34) de la DMAE, mientras que la despigmentación y la pérdida de la coriocapilar son visibles en la forma atrópica avanzada (& # 34 seca & # 34) de la DMAE (también conocida como atrofia geográfica). Las cataratas se pueden examinar más a fondo enfocando el oftalmoscopio en lentes opacificados.

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Transcripción

El examen oftalmoscópico es una de las partes más importantes del examen físico. Si se realiza correctamente, se puede utilizar como una herramienta no solo para evaluar los ojos de los pacientes, sino también su salud en general. El oftalmoscopio más simple consta de una fuente de luz con un atenuador para ajustar el brillo, una apertura para mirar a través, un disco para seleccionar lentes de diferentes dioptrías y un indicador de dioptrías que muestra la potencia de la lente para enfocar la luz.

Una dioptría de cero significa que la lente del oftalmoscopio no converge ni diverge la luz que pasa a través de ella. Girar el dial en el sentido contrario a las agujas del reloj hacia la configuración de dioptrías negativa o roja es útil en pacientes miopes o miopes cuya retina se encuentra más cerca de lo normal del oftalmoscopio. Por el contrario, girar el dial en el sentido de las agujas del reloj hacia ajustes de dioptrías positivas o verdes es útil en pacientes hipermétropes o hipermétropes cuya retina se encuentra más lejos de lo normal del oftalmoscopio.

Este video revisará los puntos de referencia importantes que un médico debe buscar durante una inspección oftalmoscópica y también proporcionará los pasos necesarios para realizar un examen eficaz.

Comencemos con los puntos de referencia. El oftalmoscopio se utiliza principalmente para examinar el fondo de ojo, que es la parte de la pared posterior del ojo donde tiene lugar principalmente el procesamiento visual. Por lo tanto, el examen también se conoce como examen fundoscópico.

El fondo de ojo está formado por la coroides, la retina, la fóvea, la mácula, el disco óptico y los vasos retinianos. El primer punto de referencia anatómico que debe notar al observar el fondo de ojo es el disco óptico, que es donde el nervio óptico y los vasos retinianos ingresan por la parte posterior del ojo. El disco generalmente contiene una copa fisiológica blanquecina central donde ingresan los vasos. La copa normalmente ocupa menos de la mitad del diámetro de todo el disco. Justo lateral y ligeramente inferior al disco óptico se encuentra la fóvea, un área circular oscurecida que delimita el punto de visión central. Alrededor de la fóvea está la mácula, que aparece como un área pigmentada de forma ovalada.

Ahora que comprendemos los puntos de referencia, revisemos los pasos del procedimiento necesarios para llevar a cabo una evaluación del fondo de ojo de manera eficaz. Al ingresar a la sala de examen, salude a su paciente y explíquele brevemente el procedimiento. Al igual que con cualquier examen, lávese bien las manos o aplique una solución desinfectante tópica antes de continuar. A menos que los errores de refracción del paciente dificulten el enfoque de la retina, por lo general es mejor quitarse sus propios anteojos para el examen.

Encienda el oftalmoscopio a su configuración más brillante. Quite los filtros ajustando la configuración del filtro hasta que aparezca el disco blanco más grande. Gire el indicador de dioptrías a cero. Asegúrese de mantener su dedo índice en el disco del lente durante el examen, de modo que las dioptrías se puedan ajustar según sea necesario para enfocar las estructuras de la retina. Colóquese a un pie de distancia del paciente, asegurándose de que su ojo y el ojo del paciente estén al mismo nivel. Pídale al paciente que mire fijamente un punto en la pared justo por encima de su hombro ...

Para examinar el ojo derecho del paciente, sostenga el oftalmoscopio con la mano derecha y mire a través de la abertura con el ojo derecho. Mientras mira por la abertura, mantenga ambos ojos abiertos. Presione el oftalmoscopio firmemente contra su órbita ósea y sostenga el mango en un ligero ángulo alejado de la cara del paciente. Colocar el pulgar opuesto sobre la ceja del paciente evitará que el oftalmoscopio golpee la órbita del paciente durante el examen.

Coloque el oftalmoscopio a unos 15 ° lateralmente a la línea de visión del paciente. Dirija la luz del oftalmoscopio hacia la pupila del paciente y busque un resplandor rojo anaranjado, que se conoce como reflejo rojo. Asegúrese de notar cualquier opacidad que parezca interferir. Mientras permanece enfocado en el reflejo rojo, mueva el oftalmoscopio hacia adentro a lo largo de la línea de 15 ° hasta que esté casi encima del ojo del paciente. Si la imagen aparece desenfocada, intente ajustar las dioptrías girando el disco del objetivo uno o dos ajustes en la dirección positiva o negativa. Después del ajuste, el disco óptico y los vasos retinianos deben enfocarse nítidamente.

El disco aparece como un óvalo amarillo, naranja o rosado que llena en gran medida el campo de visión. A veces, el disco no es visible de inmediato, en ese caso, identifique un vaso sanguíneo y sígalo hacia el disco. Sabrá que va en la dirección correcta si el vaso sanguíneo parece ensancharse. Tenga en cuenta que es posible que sea necesario atenuar la luz del oftalmoscopio para mantener al paciente cómodo y evitar la constricción espasmódica de la pupila.

Examine cuidadosamente el disco en busca de color, claridad del contorno, tamaño relativo de la copa central y simetría con el ojo contralateral. A menudo se observan anillos y semilunas pigmentados blancos u oscuros alrededor del disco y no tienen importancia patológica. Luego, siga los vasos retinianos a medida que se alejan del disco en las cuatro direcciones. Las venas aparecerán más rojas y más anchas que las arterias. A medida que sigue los vasos de la retina, busque pulsaciones venosas espontáneas, que aparecen como variaciones sutiles en el ancho. Preste especial atención a los cruces arteriovenosos y busque cualquier lesión en la retina, anotando su tamaño, forma y ubicación. Si la imagen se pierde mientras se busca en la retina, significa que la luz salió de la pupila cuando se movió el oftalmoscopio. Se necesita algo de práctica para mantener la luz adentro.

A continuación, pida al paciente que mire directamente a la luz del oftalmoscopio para examinar la fóvea y la mácula circundante. La mácula a menudo parece brillar. Finalmente, busque opacidades en la lente ajustando las dioptrías a un punto entre 10 positivo y 12 positivo. Para examinar el ojo izquierdo del paciente, realice los mismos pasos mientras sostiene el oftalmoscopio con la mano izquierda y mira a través de la abertura con el ojo izquierdo.

Acaba de ver un video de JoVE que documenta un examen oftalmológico. Ahora debe conocer los puntos de referencia importantes en el fondo de ojo que se ven durante este examen y comprender la secuencia sistemática de pasos que todo médico debe seguir para realizar una evaluación oftalmológica eficaz. Como siempre, gracias por ver!


Neurociencia para niños

La retina es la parte posterior del ojo que contiene las células que responden a la luz. Estas células especializadas se llaman fotorreceptores. Hay 2 tipos de fotorreceptores en la retina: varillas y conos.

Las varillas son más sensibles a los cambios de luz y oscuridad, forma y movimiento y contienen solo un tipo de pigmento sensible a la luz. Las varillas no son buenas para la visión del color. En una habitación oscura, sin embargo, usamos principalmente nuestras varillas, pero somos "daltónicos". Rods are more numerous than cones in the periphery of the retina. Next time you want to see a dim star at night, try to look at it with your peripheral vision and use your ROD VISION to see the dim star. There are about 120 million rods in the human retina.

The cones are not as sensitive to light as the rods. However, cones are most sensitive to one of three different colors (green, red or blue). Signals from the cones are sent to the brain which then translates these messages into the perception of color. Cones, however, work only in bright light. That's why you cannot see color very well in dark places. So, the cones are used for color vision and are better suited for detecting fine details. There are about 6 million cones in the human retina. Some people cannot tell some colors from others - these people are "color blind." Someone who is color blind does not have a particular type of cone in the retina or one type of cone may be weak. In the general population, about 8% of all males are color blind and about 0.5% of all females are color blind.

los fovea, shown here on the left, is the central region of the retina that provides for the most clear vision. In the fovea, there are NO rods. only cones. The cones are also packed closer together here in the fovea than in the rest of the retina. Also, blood vessels and nerve fibers go around the fovea so light has a direct path to the photoreceptors.

Here is an easy way to demonstrate the sensitivity of your foveal vision. Stare at the "g" in the word "light" in middle of the following sentence:

"Your vision is best when light falls on the fovea."

The "g" in "light" will be clear, but words and letters on either side of the "g" will not be clear.

One part of the retina does NOT contain any photoreceptors. This is our "blind spot." Therefore any image that falls on this region will NOT be seen. It is in this region that the optic nerves come together and exit the eye on their way to the brain.

To find your blind spot, look at the image below or draw it on a piece of paper:

Hold the image (or place your head from the computer monitor) about 20 inches away. With your right eye, look at the dot. Slowly bring the image (or move your head) closer while looking at the dot. At a certain distance, the + will disappear from sight. this is when the + falls on the blind spot of your retina. Reverse the process. Close your right eye and look at the + with your left eye. Move the image slowly closer to you and the dot should disappear.

Here is another image that will help you find your blind spot.

For this image, close your right eye. With your left eye, look at the red circle. Slowly move your head closer to the image. At a certain distance, the blue line will not look broken!

¿Sabías? Why can't you see very well when you first go into a darkened room like a movie theater? When you first enter the movie theater, the cones in your retina are working and the rods are not yet activated. Cones need a lot of light to work properly rods need less light to work, but they need about 7-10 minutes to take over for the cones. After 7-10 minutes in the dark, the rods do work, but you cannot see colors very well because the rods do not provide any color information. The cones, which do provide color information, need more light, but do not work well in the dark. After the movie is over and you leave the theater, everything looks very bright and it is hard to see for a minute or two. This is because the rods become "saturated" and stop working in these bright conditions. It takes a few minutes for the cones to begin to function again, and for normal vision to be restored.

A complete lesson plan on the eye and its connections - teacher and student guides available. Also, try some experiments to test your sense of sight and take a short, interactive quiz about the eye and sight.


Ver el vídeo: Desplazamiento angular en función de la altura en un péndulo simple con (Junio 2022).


Comentarios:

  1. Truitestall

    Soy definitivo, lo siento, pero esta respuesta no me conviene. ¿Quizás todavía hay variantes?

  2. Mackenzie

    Te pido disculpas, pero, en mi opinión, no tienes razón. Puedo probarlo. Escríbeme por MP.

  3. Kalani

    Creo que no tienes razón. Estoy seguro. Te invito a discutir. Escribe en PM, nos comunicaremos.



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