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Trauma, pérdida de sangre y sed.

Trauma, pérdida de sangre y sed.


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Trasfondo.

Vi un episodio de Arctic Air, (temporada tres, episodio seis), donde practican y esperan convertirse en una aerolínea de búsqueda y rescate con licencia.

De todos modos; dos excursionistas son atacados por un oso grizzly y mientras uno muere, el otro logra lanzarse por un acantilado y terminar con la pierna pellizcada debajo de una roca. También tiene grandes laceraciones en el pecho por el oso pardo. Finalmente logra enviar una señal de socorro.

Aunque no tiene licencia, un equipo viaja para evaluar la situación. Cuando encuentran al escalador herido, comienzan a ayudar. Primero limpian las laceraciones vertiendo alcohol sobre ellas y luego colocan unas vendas encima. Después de un rato, el herido se queja de que tiene sed y le dan agua.


TLDR; / Pregunta Si mal no recuerdo, uno debería no dar agua a un paciente traumatizado. Pueden tener hemorragia interna y / o, como en este caso, grandes heridas externas que probablemente hayan provocado una gran pérdida de sangre.

El líquido, IIRC, causará algún efecto negativo en la reproducción de la sangre y también podría afectar la sangre existente.

¿Estoy en lo cierto en esto? Si es así; ¿Qué sucede y por qué no se debe dar líquido al paciente?

Supongo que podría haber algunas situaciones en las que el líquido sea adecuado. P.ej. el paciente ha estado expuesto al sol durante N horas y la deshidratación también podría causar efectos nocivos ...? (¿Riñones, presión arterial, plasma?) ¿Pero eso podría ser negativo en cualquier caso si se sospecha una hemorragia interna?


Después de una investigación general, encontré específicamente 3 argumentos que la gente da para apoyar esta teoría en particular.

1) alguien gravemente herido puede recibir una inyección de anestesia por parte del médico o de quien lo trate primero para aliviar el dolor y la angustia. Esto conduciría a la relajación de los músculos del estómago y el contenido de su estómago puede viajar hasta la garganta y los pulmones, lo que sería fatal. Lea sobre la aspiración pulmonar.

2) el segundo caso es si hay una lesión en el intestino o el tracto gastrointestinal, entonces proporcionar agua sería contraproducente. Es posible que un lego no pueda evaluar el nivel de lesión de alguien solo de vista.

3) el tercero es que dar agua aumentaría la presión arterial y (a veces) aparentemente diluiría las cicatrices. Esto también podría dar lugar a posibilidades de que las heridas suturadas vuelvan a abrirse.

No existen pautas reales sobre la cantidad de agua que se le puede dar a una persona lesionada. Depende de la situación o de cuánto tiempo haya estado sangrando y del tipo de ambiente al que esté sometido, como usted señaló. Algunos médicos han recomendado chupar frutas cítricas para prevenir la deshidratación. Además, frotar al paciente por todo el cuerpo con una compresa fría puede proporcionar cierto alivio y retrasar la deshidratación.

Las pautas para las víctimas sangrantes están aquí.


Equilibrio de líquidos y electrolitos

Los riñones son fundamentales para regular el volumen y la composición de los fluidos corporales. Esta página describe los sistemas reguladores clave que involucran a los riñones para controlar el volumen, las concentraciones de sodio y potasio y el pH de los fluidos corporales.

Un concepto muy importante que debe comprender es cómo se integran la regulación del agua y el sodio para defender al cuerpo contra todas las posibles alteraciones en el volumen y la osmolaridad de los fluidos corporales. Ejemplos simples de tales alteraciones incluyen deshidratación, pérdida de sangre, ingestión de sal e ingestión de agua pura.

El equilibrio hídrico se logra en el cuerpo asegurando que la cantidad de agua consumida en los alimentos y bebidas (y generada por el metabolismo) sea igual a la cantidad de agua excretada. El lado del consumo está regulado por mecanismos de comportamiento, que incluyen la sed y los antojos de sal. Si bien casi un litro de agua al día se pierde a través de la piel, los pulmones y las heces, los riñones son el principal sitio de regulado excreción de agua.

Una forma en que los riñones pueden controlar directamente el volumen de fluidos corporales es mediante la cantidad de agua excretada en la orina. Los riñones pueden conservar agua produciendo orina concentrada en relación con el plasma, o pueden eliminar el exceso de agua del cuerpo produciendo orina diluida en relación con el plasma.

El control directo de la excreción de agua en los riñones lo ejerce la vasopresina, u hormona antidiurética (ADH), una hormona peptídica secretada por el hipotálamo. La ADH provoca la inserción de canales de agua en las membranas de las células que recubren los conductos colectores, lo que permite que se produzca la reabsorción de agua. Sin ADH, se reabsorbe poca agua en los conductos colectores y se excreta la orina diluida.

La secreción de ADH está influenciada por varios factores (tenga en cuenta que cualquier cosa que estimule la secreción de ADH también estimula la sed):

1. Por receptores especiales en el hipotálamo que son sensibles al aumento de la osmolaridad plasmática (cuando el plasma se concentra demasiado). Estas estimular Secreción de ADH.

2. Por estiramiento de los receptores en las aurículas del corazón, que se activan por un volumen de sangre mayor de lo normal que regresa al corazón desde las venas. Estas inhibir Secreción de ADH, porque el cuerpo quiere deshacerse del exceso de volumen de líquido.

3. Por estirar los receptores en la aorta y las arterias carótidas, que se estimulan cuando baja la presión arterial. Estas estimular Secreción de ADH, porque el cuerpo desea mantener el volumen suficiente para generar la presión arterial necesaria para llevar sangre a los tejidos.

Además de regular el volumen total, el osmolaridad (la cantidad de soluto por unidad de volumen) de los fluidos corporales también está estrictamente regulada. La variación extrema en la osmolaridad hace que las células se contraigan o se hinchen, dañando o destruyendo la estructura celular y alterando la función celular normal.

La regulación de la osmolaridad se logra equilibrando la ingesta y excreción de sodio con la de agua. (El sodio es, con mucho, el principal soluto en los fluidos extracelulares, por lo que determina efectivamente la osmolaridad de los fluidos extracelulares).

Un concepto importante es que la regulación de la osmolaridad debe integrarse con la regulación del volumen, porque los cambios en el volumen de agua por sí solos tienen efectos de dilución o concentración en los fluidos corporales. Por ejemplo, cuando se deshidrata, pierde proporcionalmente más agua que soluto (sodio), por lo que aumenta la osmolaridad de los fluidos corporales. En esta situación, el cuerpo debe conservar agua pero no sodio, frenando así el aumento de la osmolaridad. Sin embargo, si pierde una gran cantidad de sangre debido a un traumatismo o una cirugía, las pérdidas de sodio y agua son proporcionales a la composición de los fluidos corporales. En esta situación, el cuerpo debe conservar tanto agua como sodio.

Como se señaló anteriormente, la ADH juega un papel en la disminución de la osmolaridad (reducción de la concentración de sodio) al aumentar la reabsorción de agua en los riñones, lo que ayuda a diluir los fluidos corporales. Para evitar que la osmolaridad disminuya por debajo de lo normal, los riñones también tienen un mecanismo regulado para reabsorber sodio en la nefrona distal. Este mecanismo está controlado por aldosterona, una hormona esteroidea producida por la corteza suprarrenal. La secreción de aldosterona se controla de dos formas:

1.La corteza suprarrenal detecta directamente la osmolaridad plasmática. Cuando el osmolaridad aumenta por encima de lo normal, se inhibe la secreción de aldosterona. La falta de aldosterona hace que se reabsorba menos sodio en el túbulo distal. Recuerde que en este escenario la secreción de ADH aumentará para conservar el agua, complementando así el efecto de los niveles bajos de aldosterona para disminuir la osmolaridad de los fluidos corporales. El efecto neto sobre la excreción de orina es una disminución en la cantidad de orina excretada, con un aumento en la osmolaridad de la orina.

2. Los riñones detectan la presión arterial baja (lo que da como resultado tasas de filtración más bajas y un flujo más bajo a través del túbulo). Esto desencadena una respuesta compleja para elevar la presión arterial y conservar volumen. Células especializadas (células yuxtaglomerulares) en las arteriolas aferentes y eferentes producen renina, una hormona peptídica que inicia una cascada hormonal que finalmente produce angiotensina II. La angiotensina II estimula la corteza suprarrenal para producir aldosterona.

* Tenga en cuenta que en esta configuración, donde el cuerpo está intentando conservar volumen, La secreción de ADH también se estimula y aumenta la reabsorción de agua. Debido a que la aldosterona también actúa para aumentar la reabsorción de sodio, el efecto neto es la retención de líquido que tiene aproximadamente la misma osmolaridad que los líquidos corporales. El efecto neto sobre la excreción de orina es una disminución en la cantidad de orina excretada, con menor osmolaridad que en el ejemplo anterior.


Síntomas de hemorragia interna debido a un trauma

En la gran mayoría de los casos de hemorragia interna que resulta de un traumatismo, la lesión es obvia y grave. La gente naturalmente busca ayuda médica inmediata debido al dolor. O los testigos llaman al 911.

A veces, puede ocurrir una hemorragia interna después de un trauma menos severo. A medida que continúa el sangrado, los síntomas aparecen y empeoran de manera constante. Los síntomas dependen del tipo de trauma y de la parte del cuerpo involucrada. Por ejemplo:

    y / o la hinchazón puede ser causada por una hemorragia interna por traumatismo en el hígado o el bazo. Estos síntomas empeoran a medida que continúa el sangrado.
  • El aturdimiento, el mareo o el desmayo pueden ser el resultado de cualquier fuente de hemorragia interna una vez que se pierde suficiente sangre.
  • Una gran área de piel de color púrpura intenso (llamada equimosis) puede resultar de sangrado en la piel y los tejidos blandos.
  • La hinchazón, la opresión y el dolor en la pierna pueden ser el resultado de una hemorragia interna en el muslo. Muy a menudo, esto es causado por una fractura del fémur. , convulsiones y pérdida del conocimiento pueden ser el resultado de una hemorragia interna en el cerebro.

Cualquiera de estos signos de hemorragia interna después de un trauma debe tratarse como una emergencia médica. La persona lesionada debe ser evaluada en la sala de emergencias de un hospital.


La base celular de distintas modalidades de sed.

La ingesta de líquidos es un comportamiento innato esencial que es causado principalmente por dos tipos distintos de sed 1-3. El aumento de la osmolalidad sanguínea induce una sed osmótica que lleva a los animales a consumir agua pura. Por el contrario, la pérdida de líquido corporal induce una sed hipovolémica, en la que los animales buscan tanto agua como minerales (sales) para recuperar el volumen sanguíneo. Los órganos circunventriculares de la lámina terminal son lugares críticos para detectar ambos tipos de estímulos que inducen sed 4-6. Sin embargo, se desconoce cómo se codifican las diferentes modalidades de sed en el cerebro. Aquí empleamos el mapeo de estímulo a tipo celular utilizando secuenciación de ARN de una sola célula para identificar los sustratos celulares que subyacen a los distintos tipos de sed. Estos estudios revelaron diversos tipos de neuronas excitadoras e inhibidoras en cada estructura de órgano circunventricular. Mostramos que combinaciones únicas de estos tipos de neuronas se activan bajo tensiones osmóticas e hipovolémicas. Estos resultados aclaran la lógica celular que subyace a las distintas modalidades de sed. Además, la ganancia optogenética de función en tipos de células específicas de la modalidad de sed recapituló el apetito de líquidos específico y no específico del agua causado por los dos estímulos dipsogénicos distintos. Juntos, estos resultados muestran que la sed es un estado fisiológico multimodal y que los diferentes estados de sed están mediados por tipos de neuronas específicos en el cerebro de los mamíferos.

Declaracion de conflicto de interes

Los autores declaran no tener intereses económicos en competencia.

Cifras

Datos extendidos Figura 1 .. Comportamiento de bebida dependiente del estado de sed…

Datos extendidos Figura 1 .. Comportamiento de bebida dependiente del estado de sed y etiquetado genético de neuronas activas.

Datos extendidos Figura 2 .. Perfilado de la celda…

Datos extendidos Figura 2 .. Perfilado de tipos de células y neuronas en el SFO y OVLT.

Datos extendidos Figura 3 .. Expresión de putativo…

Datos extendidos Figura 3 .. Expresión de canales osmorreguladores putativos / receptores hormonales y comparación celular entre…

Datos extendidos Figura 4 .. Estímulo al tipo de célula…

Datos extendidos Figura 4 .. Estímulo al mapeo de tipo celular en SFO y OVLT.

Datos extendidos Figura 5 .. Análisis de correlación canónica…

Datos extendidos Figura 5 .. Alineación basada en análisis de correlación canónica (CCA) de tipos de neuronas transcriptómicas bajo…

Datos extendidos Figura 6 .. ulti-color en el lugar…

Datos extendidos Figura 6 .. ulti-color en el lugar hibridación para la validación anatómica de tipos de células transcriptómicas.

Datos extendidos Figura 7 .. Focalización genética de…

Datos extendidos Figura 7 .. Direccionamiento genético de poblaciones de células osmóticas e hipovolémicas activadas por sed en…

Datos extendidos Figura 8 .. Caracterización de Rxfp1-Cre…

Datos extendidos Figura 8 .. Caracterización de fenotipos de consumo derivados de la activación de Rxfp1-Cre y Pdyn-Cre.

Figura 1 .. Consumo de líquidos, cambios fisiológicos y…

Figura 1 .. Consumo de líquidos, cambios fisiológicos y patrón de activación neural en distintos estados de sed.

Figura 2 .. Principales clases de células y neuronas ...

Figura 2 .. Principales clases de células y tipos de neuronas en SFO y OVLT.

Figura 3 .. El estímulo al mapeo de tipos de células revela ...

Figura 3. El estímulo al mapeo de tipos de células revela tipos de neuronas sintonizados con distintos estados de sed.

Figura 4 .. Activación de poblaciones de células específicas del estado de sed ...

Figura 4 .. Activación de poblaciones de células específicas del estado de sed en el SFO y OVLT recapitula la modalidad de sed ...


Regulación del aparato reproductor femenino

En las mujeres, la FSH estimula el desarrollo de óvulos, llamados óvulos, que se desarrollan en estructuras llamadas folículos. Las células del folículo producen la hormona inhibina, que inhibe la producción de FSH. La LH también juega un papel en el desarrollo de los óvulos, la inducción de la ovulación y la estimulación de la producción de estradiol y progesterona por los ovarios, como se ilustra en la Figura 18.9. El estradiol y la progesterona son hormonas esteroides que preparan al cuerpo para el embarazo. El estradiol produce características sexuales secundarias en las mujeres, mientras que tanto el estradiol como la progesterona regulan el ciclo menstrual.

Figura 18.9. La regulación hormonal del sistema reproductor femenino involucra hormonas del hipotálamo, la hipófisis y los ovarios.

La pituitaria posterior libera la hormona. oxitocina, que estimula las contracciones uterinas durante el parto. Los músculos lisos del útero no son muy sensibles a la oxitocina hasta el final del embarazo, cuando el número de receptores de oxitocina en el útero alcanza su punto máximo. El estiramiento de los tejidos del útero y el cuello uterino estimula la liberación de oxitocina durante el parto. Las contracciones aumentan en intensidad a medida que aumentan los niveles sanguíneos de oxitocina a través de un mecanismo de retroalimentación positiva hasta que se completa el parto. La oxitocina también estimula la contracción de las células mioepiteliales alrededor de las glándulas mamarias productoras de leche. A medida que estas células se contraen, la leche sale de los alvéolos secretores hacia los conductos lácteos y es expulsada de las mamas en el reflejo de expulsión de la leche ("bajada"). La liberación de oxitocina es estimulada por la succión de un bebé, lo que desencadena la síntesis de oxitocina en el hipotálamo y su liberación a la circulación en la hipófisis posterior.


Diagnóstico

A menudo, tomografía computarizada o ecografía

Como en todos los pacientes que experimentan un trauma importante, los médicos realizan una evaluación del trauma completa y organizada simultáneamente con la reanimación (consulte Abordaje del paciente con trauma). Debido a que muchas lesiones intraabdominales se curan sin un tratamiento específico, el objetivo principal del médico es identificar las lesiones que requieren intervención.

Perlas y trampas

Debido a que muchas lesiones intraabdominales se curan sin un tratamiento específico, el objetivo principal del médico es identificar las lesiones que requieren intervención.

Después de la evaluación clínica, algunos pacientes requieren claramente una laparotomía exploratoria en lugar de pruebas, incluidos aquellos con

Inestabilidad hemodinámica por traumatismo abdominal penetrante

Por el contrario, algunos pacientes tienen un riesgo muy bajo y pueden ser dados de alta o ser observados brevemente sin ninguna otra prueba que no sea la inspección visual de la orina en busca de sangre macroscópica. Estos pacientes típicamente tienen un traumatismo abdominal cerrado aislado y un mecanismo menor de lesión, sensorio normal y sin dolor a la palpación o signos peritoneales, se les debe indicar que regresen de inmediato si el dolor empeora. Los pacientes con heridas punzantes abdominales anteriores aisladas que no han penetrado la fascia también pueden ser observados brevemente y dados de alta (1).

Sin embargo, la mayoría de los pacientes no tienen manifestaciones positivas o negativas tan claras y, por lo tanto, requieren pruebas para evaluar la lesión intraabdominal. Las opciones de prueba incluyen

Estudios de imagen (ecografía, TC)

Procedimientos (exploración de heridas, lavado peritoneal diagnóstico)

Además, los pacientes generalmente deben tener una radiografía de tórax para buscar aire libre debajo del diafragma (que indica perforación de una víscera hueca) y un hemidiafragma elevado (que sugiere rotura diafragmática). La radiografía de pelvis se realiza en pacientes con sensibilidad pélvica o desaceleración significativa y un examen clínico poco confiable.

Las pruebas de laboratorio son secundarias. El análisis de orina para detectar hematuria (macroscópica o microscópica) es útil, y para los pacientes con lesiones aparentemente graves, un hemograma completo (CBC) es valioso para establecer el hematocrito inicial (Hct). Los niveles de enzimas pancreáticas y hepáticas no son lo suficientemente sensibles o específicos para recomendar una lesión orgánica significativa. El banco de sangre debe realizar un tipo y una detección en caso de que las transfusiones de sangre sean posibles y se realiza una prueba cruzada si es muy probable que se realice una transfusión. El cálculo del nivel de lactato sérico o del déficit de bases (a partir de la prueba de gasometría arterial) puede ayudar a identificar el shock oculto.

El método elegido para detectar una lesión intraabdominal varía según el mecanismo de la lesión y el examen clínico.

Traumatismo abdominal penetrante

No se deben realizar sondas a ciegas con un instrumento roma (p. Ej., Hisopo de algodón, yema del dedo). Si el peritoneo tiene violado, el sondaje puede introducir una infección o causar más daños.

Heridas de arma blanca (incluidos los empalados) en la parte anterior del abdomen (entre las 2 líneas axilares anteriores) en pacientes hemodinámicamente estables sin signos peritoneales se puede explorar localmente. Por lo general, se administra anestesia local y la herida se abre lo suficiente para permitir la visualización completa de todo el tracto. Si se penetra la fascia anterior, los pacientes son admitidos para exámenes clínicos seriados y se realiza una laparotomía exploradora si se desarrollan signos peritoneales o inestabilidad hemodinámica. Si no se viola la fascia, se limpia y repara la herida y se da de alta al paciente. Alternativamente, algunos centros realizan TC, o con menos frecuencia, lavado peritoneal diagnóstico (DPL), para evaluar a los pacientes con penetración fascial. La TC se recomienda para heridas por arma blanca en el flanco (entre las líneas axilares anterior y posterior) o la espalda (entre las 2 líneas axilares posteriores) porque las lesiones de las estructuras retroperitoneales subyacentes a estas áreas pueden pasarse por alto cuando se realizan exploraciones abdominales seriadas y / o DPL .

Para heridas de bala, la mayoría de los médicos realizan una laparotomía exploratoria a menos que la herida sea claramente rasante o tangencial y no haya peritonitis ni hipotensión. Sin embargo, algunos centros que utilizan el tratamiento no quirúrgico de pacientes seleccionados con sólo una lesión de órganos sólidos (por lo general, el hígado) realizan una TC de pacientes estables con heridas de bala. Por lo general, la exploración local de heridas no se realiza en caso de heridas de bala.

Traumatismo abdominal cerrado

La mayoría de los pacientes con traumatismos múltiples y lesiones que distraen y / o sensorium alterado deben someterse a una prueba del abdomen, al igual que los pacientes con hallazgos en el examen. Por lo general, los médicos utilizan la ecografía o la TC o, a veces, ambas.

Ecografía (a veces denominada evaluación focalizada con ecografía en trauma [FAST]) se puede realizar durante la evaluación inicial sin trasladar al paciente a la sala de radiología. El FAST toma imágenes del pericardio, los cuadrantes superiores derecho e izquierdo y la pelvis, su objetivo principal es encontrar líquido pericárdico anormal o líquido libre intraperitoneal. Un FAST extendido (E-FAST) agrega imágenes del tórax destinadas a detectar neumotórax. La ecografía no proporciona exposición a la radiación y es sensible para detectar grandes cantidades de líquido abdominal, pero no identifica bien lesiones específicas de órganos sólidos, es deficiente para detectar la perforación de la víscera y está limitada en pacientes obesos y en pacientes con aire subcutáneo (p. Ej., Debido a neumotórax ).

Connecticut Por lo general, se realiza por vía intravenosa pero no con un medio de contraste oral. Esta prueba es muy sensible para lesiones de órganos sólidos y líquidos libres, pero menos para perforaciones de las vísceras pequeñas (aunque mejor que la ecografía), y puede detectar simultáneamente lesiones en la columna o la pelvis. Sin embargo, la TC expone a los pacientes a la radiación, que es una preocupación particular en los niños y en los pacientes que pueden requerir estudios repetidos (p. Ej., Pacientes estables con pequeñas cantidades de líquido libre) y requiere el traslado del paciente fuera del área de reanimación.

La elección entre ecografía y TC se basa en el estado del paciente. Si el paciente necesita una TC para evaluar otra región del cuerpo (p. Ej., Columna cervical, pelvis), la TC es probablemente la opción razonable para evaluar el abdomen. Algunos médicos realizan una exploración FAST durante la fase de reanimación y proceden a la laparotomía si se observa una gran cantidad de líquido libre (en pacientes hipotensos). Si los resultados de FAST son negativos o débilmente positivos, los médicos realizan una tomografía computarizada si aún existe preocupación sobre el abdomen después de estabilizar al paciente. Las razones de tal preocupación incluyen el aumento del dolor abdominal o la incapacidad anticipada para monitorear clínicamente al paciente (por ejemplo, pacientes que requieren una sedación intensa o que se someterán a procedimientos quirúrgicos prolongados).

En lavado peritoneal diagnóstico (DPL), Se coloca un catéter de diálisis peritoneal a través de la pared abdominal cerca del ombligo hacia la cavidad pélvica / peritoneal. La aspiración de sangre se considera positiva para una lesión abdominal. Si no se aspira sangre, se introduce 1 L de cristaloide y se deja drenar. Encontrar & gt 100.000 glóbulos rojos (RBC) / microL de efluente es muy sensible a las lesiones abdominales. Sin embargo, la DPL ha sido reemplazada en gran medida por el examen FAST y la TC. La DPL tiene baja especificidad, identifica muchas lesiones que no requieren reparación quirúrgica y, por lo tanto, da como resultado una alta tasa de laparotomía negativa. La DPL también pasa por alto las lesiones retroperitoneales. La DPL puede ser útil en situaciones clínicas limitadas, como cuando hay líquido pélvico libre en ausencia de una lesión de órgano sólido o un paciente hipotenso con un resultado de examen FAST poco claro.

Reconocer las complicaciones del traumatismo abdominal

Los pacientes con un empeoramiento repentino del dolor abdominal en los días posteriores a la lesión deben sospecharse de la rotura de un hematoma de órgano sólido o una perforación tardía de la víscera hueca, especialmente si tienen taquicardia y / o hipotensión. El dolor que empeora constantemente durante el primer día sugiere una perforación de la víscera hueca o, si después de varios días, la formación de un absceso, especialmente si se acompaña de fiebre y leucocitosis. En ambos casos, la imagenología con ecografía o TC se suele realizar en pacientes estables, seguida de reparación quirúrgica.

Después de un traumatismo abdominal severo, se debe sospechar síndrome compartimental abdominal en pacientes con disminución de la diuresis, insuficiencia ventilatoria y / o hipotensión, especialmente si el abdomen está tenso o distendido (sin embargo, los hallazgos físicos no son muy sensibles). Dado que estas manifestaciones también pueden ser signos de descompensación debido a las lesiones subyacentes, se requiere un alto grado de sospecha en los pacientes de riesgo. El diagnóstico requiere medir la presión intraabdominal, típicamente con un transductor de presión conectado al catéter vesical. Los valores & gt 20 mm Hg son diagnósticos de hipertensión intraabdominal y son preocupantes. Cuando los pacientes con tal lectura también tienen signos de disfunción orgánica (p. Ej., Hipotensión, hipoxia / hipercapnia, disminución de la producción de orina, aumento de la presión intracraneal), se realiza la descompresión quirúrgica. Por lo general, el abdomen se deja abierto con la herida cubierta con un vendaje al vacío u otro dispositivo temporal.

Referencia de diagnóstico

Como JJ, Bokhari F, Chiu WC, et al: Guías de manejo de la práctica para el manejo no quirúrgico selectivo del trauma abdominal penetrante. J Trauma 68 (3): 721-733, 2010.


10 razones inesperadas por las que tienes sed todo el tiempo

La sed excesiva puede ser la forma en que su cuerpo y rsquos insinúan un problema de salud subyacente, explican los médicos.

Cuando sientes la necesidad de beber una tonelada de agua, la razón suele ser clara: no has bebido lo suficiente.

Si vas muy duro en el gimnasio o pasas mucho tiempo sudando bajo el sol, necesitas reponer el líquido que pierdes a través del sudor. De lo contrario, puede experimentar una serie de síntomas desagradables relacionados con la deshidratación, como fatiga y calambres musculares.

Para solucionar ese problema, la mayoría de la gente debería simplemente intentar beber agua cuando la sed golpee y mdash, pero ¿qué pasa si su necesidad de H2O se vuelve totalmente insaciable?

No debe ignorarlo, aconseja Laura M. Hahn, MD, médica de atención primaria en Mercy Medical Center en Baltimore. Una boca tan seca como el Sahara puede ser su forma corporal y rsquos de insinuar un problema de salud subyacente.

"Cualquier condición que altere el equilibrio del agua o la sal en el cuerpo puede desencadenar sed", dice el Dr. Hahn. Si sigue buenas prácticas de hidratación, pero aún se siente deshidratado, es posible que desee consultar con su médico para descartar estas causas furtivas de sed excesiva.

Diabetes

Tanto la diabetes tipo 1 como la tipo 2 pueden aumentar su riesgo de deshidratación, especialmente si aún no lo sabe. Cuando los niveles de azúcar en sangre son demasiado altos, su cuerpo presiona a sus riñones para que produzcan más orina para eliminar el exceso de glucosa, dice Heather Rosen, MD, directora médica de UPMC Urgent Care North Huntingdon en Pennsylvania. "La micción frecuente, otro síntoma común, traerá sed", agrega. & ldquoEsto lleva a beber más líquidos, lo que agrava el problema. & rdquo

Si experimenta sed y micción excesivas, así como otros síntomas como pérdida de peso inexplicable, fatiga o irritabilidad, su médico puede realizar una prueba de glucosa en sangre para determinar si tiene diabetes.

Sequedad de boca (xerostomía)

La boca seca, también conocida como xerostomía, a menudo se confunde con sed excesiva. "Se trata de una sequedad anormal de las membranas mucosas de la boca, debido a una reducción del flujo o un cambio en la composición de la saliva", dice el Dr. Rosen. Si sus glándulas no están produciendo suficiente saliva, eso puede provocar otros síntomas molestos como mal aliento, dificultad para masticar y saliva espesa y fibrosa. Las causas comunes de la boca seca incluyen fumar tabaco o marihuana, estrés, ansiedad o simplemente el envejecimiento.

Sin embargo, la boca seca puede ser un efecto secundario de varios medicamentos recetados (incluidos los antidepresivos y los medicamentos para la presión arterial), los medicamentos para la alergia (como Benadryl o Claritin) y los medicamentos para mareos o mareos (como Antivert o Dramamine), dice el Dr. Hahn.

& ldquoTambién hay varias enfermedades que pueden causar sequedad en la boca, por lo que siempre vale la pena comentarlo con su médico, & rdquo, agrega el Dr. Rosen, incluidas la diabetes y ciertas enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide, el lupus o el síndrome de Sj & oumlrgren & rsquos.

Tu periodo

Si siente la necesidad de beber agua durante su período, es totalmente normal. "Los niveles de estrógeno y progesterona pueden afectar el volumen de líquido", dice el Dr. Rosen. & ldquoAgregue a esa pérdida de sangre del ciclo en sí, especialmente si sus períodos son intensos y el resultado es un aumento compensatorio de la sed. & rdquo En otras palabras, cuando esté varado en PMS Land, asegúrese de tener una botella de agua a mano.

Problemas tiroideos

Su tiroides es la glándula en forma de mariposa ubicada en la parte inferior de su cuello y es responsable de bombear la hormona tiroidea, que ayuda a regular su apetito, energía, temperatura interna y otras funciones vitales del cuerpo.

Sin embargo, los problemas de tiroides son bastante comunes entre las mujeres, dice Prudence Hall, MD, fundadora y directora médica de The Hall Center en Santa Mónica, CA. De hecho, se estima que 20 millones de estadounidenses padecen alguna forma de enfermedad de la tiroides.Cuando la glándula produce demasiada o muy poca hormona, puede provocar una variedad de síntomas inespecíficos, que incluyen períodos anormalmente abundantes, ansiedad, sensación de calor y sequedad en la boca, todo lo cual puede provocar un aumento de la sed.

Además, las personas que padecen hipotiroidismo específicamente tienen más probabilidades de sufrir otras afecciones de salud que inducen sed, como diabetes tipo 1, síndrome de Sj & oumlrgren & rsquos y anemia debido a la deficiencia de B12, según el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales.

Estrés crónico

"El estrés crónico hace que nuestras glándulas suprarrenales funcionen deficientemente, lo que puede resultar en presión arterial baja cuando el estrés es severo", dice el Dr. Hall. & ldquoEsto puede causar mareos, depresión, ansiedad y también sed extrema. & rdquo

La sed es la forma que tiene su cuerpo de agregar más agua a la sangre, en un intento de elevar la presión arterial. Realmente, la única solución a largo plazo para esto es disminuir y manejar mejor sus niveles de estrés.

Alimentos diuréticos

& ldquoLos ​​alimentos que tienen un efecto diurético pueden causarle sed porque hacen que orine más & rdquo, dice la nutricionista y entrenadora de salud integradora Jessica Cording, RD, CDN. Esto incluye alimentos como apio, espárragos, remolacha, limones, melones, jengibre y perejil.

& ldquoAunque estos alimentos tienen muchos beneficios para la salud, considere este efecto como otra razón más para incorporar una amplia variedad de frutas y verduras en su dieta: usted & rsquoll cubre sus bases nutricionales y mantiene su sed bajo control, & rdquo dice Cording. También puede equilibrar la balanza comiendo alimentos más ricos en líquidos, como avena y arroz integral, que absorben agua durante el proceso de cocción.

Dietas bajas en carbohidratos

Sentir sed es un efecto secundario común de la dieta ceto, ya que el plan de alimentación requiere que reduzcas significativamente tu ingesta de carbohidratos. Los carbohidratos absorben y retienen más agua que las proteínas y las grasas, dijo recientemente Becky Kerkenbush, RD, dietista clínica del Watertown Regional Medical Center Prevención. Como resultado, usted & rsquoll tiene que orinar con más frecuencia, lo que hace que sus niveles de sed aumenten.

El embarazo

Hay varios signos de embarazo a los que debe estar atento, incluida la sed excesiva. Su volumen de sangre aumenta durante su primer trimestre, lo que obliga a sus riñones a crear un exceso de líquido que termina en su vejiga, según la Clínica Mayo, lo que significa que sus viajes al baño pueden volverse más frecuentes. Además, las náuseas y las náuseas matutinas que acompañan al embarazo pueden provocar una inmersión en la hidratación.

Sangrado excesivo

La pérdida de sangre continua o repentina, debido a problemas como períodos abundantes y úlceras sangrantes, puede aumentar sus niveles de sed, ya que su cuerpo intenta compensar la pérdida de líquidos. El sangrado excesivo también es una causa común de anemia, una condición en la que su cuerpo pierde glóbulos rojos más rápido de lo que pueden ser reemplazados, dice el Dr. Rosen. Un examen físico y un análisis de sangre determinarán si tiene anemia, y el tratamiento que reciba dependerá del tipo que le hayan diagnosticado.

Diabetes insípida

La diabetes insípida es un trastorno poco común que afecta la absorción de agua. No está relacionado con la diabetes que conocemos y detestamos, pero comparte algunos de los mismos síntomas, como deshidratación y vejiga ocupada. Debido a que termina perdiendo grandes cantidades de agua a través de la orina, la sed ataca cuando su cuerpo intenta compensar la pérdida de líquido, dice el Dr. Hall. Dado que existen varios tipos de diabetes insípida y puede ser causada por otras afecciones, su médico realizará una variedad de pruebas para determinar qué opción de tratamiento es mejor para usted.


Etapas de choque hipovolémico

El choque hipovolémico es una situación de emergencia, en la que se produce un exceso de líquido y una pérdida de sangre que provoca la incapacidad del corazón para bombear la sangre esencial que necesita el cuerpo. Este tipo de choque puede incluso hacer que los órganos del cuerpo dejen de funcionar.

Las 4 etapas del shock hipovolémico también se conocen como estadificación de tenis, ya que el porcentaje de pérdida de sangre imita los puntajes de tenis como 15, 15-30, 30-40, 40. En general, es similar a la clasificación de sangrado, según a la pérdida de sangre.

Nivel 1

  • Pérdida de volumen de sangre hasta un 15% (750 ml)
  • Compensado por la constricción del lecho vascular
  • Presión arterial mantenida
  • Frecuencia respiratoria: normal
  • Piel pálida
  • Estado mental: ansiedad normal a leve
  • Relleno capilar normal
  • Producción de orina normal

Etapa 2

  • Pérdida de volumen de sangre de hasta 15% a 30% (750 a 1500 ml)
  • Frecuencia cardíaca y gt100bpm
  • Gasto cardíaco imposible de mantener por constricción arterial
  • Se mantiene la presión arterial
  • Aumento de la frecuencia respiratoria
  • Presión de pulso estrecha
  • Incremento de la presión diastólica
  • Sudoración (debido a la estimulación simpática)
  • Relleno capilar retardado
  • Ligeramente inquieto / ansioso
  • Producción de orina de -20 a 30 ml / hora

Etapa 3

  • Pérdida de volumen de sangre de hasta 30 a 40% (1500 a 2000 ml)
  • Classic hypovolemic shock signs
  • Systolic BP ≤100mmHg
  • Respiratory rate >30 bpm (marked tachypnea)
  • Heart rate >120 bpm (marked tachycardia)
  • Cool, pale skin
  • Transpiración
  • Confusion, agitation, anxiety
  • Delayed capillary refill
  • Urine output 20 ml/hour

Stage 4

  • Blood Loss > 40% (greater than 2000 mL)
  • Heart rate >140 bpm associated with weak pulse
  • Pronounced tachypnea
  • Significantly decreased systolic blood pressure of 70 mmHg or less
  • Lethargy, decreased consciousness, coma
  • Absent capillary refill
  • Cool and pale skin (moribund)
  • Urine output (negligible)

Síntomas

Symptoms are similar to those of other types of anemia and vary from mild to severe, depending on

How rapidly blood is lost

When the blood loss is rapid—over several hours or less—loss of just one third of the blood volume can be fatal. Dizziness upon sitting or standing after a period of lying down (orthostatic hypotension) is common when blood loss is rapid. When the blood loss is slower—over several weeks or longer—loss of up to two thirds of the blood volume may cause only fatigue and weakness or no symptoms at all, if the person drinks enough fluids.

Other symptoms may occur as a result of the bleeding or the disorder that causes the bleeding. People may notice black, tarry stools if they have bleeding from the stomach or small intestine. Bleeding from the kidneys or bladder may cause red or brown urine. Women may notice long, heavy menstrual periods. Some disorders that cause chronic bleeding, such as stomach ulcers, cause abdominal discomfort. Other disorders, such as diverticulosis and intestinal cancers and polyps at an early stage, cause no symptoms.


Treatment of Dehydration

Treatment approaches vary according to patient age and severity of dehydration.

Treatment of the cause should always be considered, along with the treatment of symptoms and fluid replacement. Urine output should be monitored in hospitalized patients as an indicator of treatment efficacy and renal function recovery.

In severe dehydration, restoration of the blood volume is the main goal and is achieved with a fluid bolus of 20 mL/kg isotonic saline or Ringer’s lactate. Adults can use oral fluids if they are conscious and able to drink, otherwise, intravenous fluids should be used. Correction of electrolyte abnormalities should follow.

Infants and children with dehydration

Children are vulnerable to the effects of dehydration. Water deprivation can complicate gastroenteritis or fever and can lead to severe dehydration, with neurological manifestations and electrolyte imbalances.

Treatment options include fluid replacement orally if the child is conscious and able to drink. Water, fluids, and an oral rehydration solution can be used. In severe cases, intravenous fluids should be used.

Breastfeeding and a normal diet should be continued, as long as the treatment with fluid replacement prevents weight loss or developmental delays in infants.

Treatment of isonatremic dehydration

A fluid bolus should be given to restore the blood volume according to severity, followed by maintenance therapy with 0.9% normal saline 20 mL/kg of isotonic sodium or Ringer’s lactate is given to restore hydration. Oral intake should be encouraged as early as possible.

Treatment of hyponatremia

Image: “Loss of myelinated fibers at the basis pontis in the brainstem (Luxol-Fast blue stain)” by Jensflorian – Own work. License: CC BY-SA 3.0

Patients may present with acute cerebral edema. Early steps should include stabilization of the patient, securing of the airway, and maintenance of breathing and circulation.

In severe acute cases involving seizures and coma, management of hyponatremia is accomplished with 3% hypertonic saline. Correction of hyponatremia should start at a rate of 4–6 mEq/L/hour.

In chronic hyponatremia, correction of sodium concentration should be done using 0.9% normal saline at a rate of 10–12 mEq/L/day during the first 2 days. The rapid correction of hyponatremia will lead to central pontine myelinolysis, resulting in permanent injury to the brain stem, quadriplegia, and cranial nerve paralysis.

To calculate the sodium deficit:

Sodium deficit = (normal sodium level – serum level) × volume of distribution × weight

Treatment of hypernatremia

The first step in treating hypernatremia is volume restoration with isotonic saline or Ringer’s lactate.

Following this, a slow correction of the hypernatremia at a rate of 10 mEq/L/24hours is required to avoid complications (cerebral edema and death). 5% dextrose in 0.9% sodium chloride can be used with frequent monitoring of the serum sodium every 4 hours.

Hyperglycemia and hypocalcemia occasionally follow hypernatremic dehydration thus, serum glucose and calcium levels should be monitored closely.

Nota: Antidiarrheal agents, routine antibiotics, and antiemetics should be avoided in this situation as they may worsen the condition.



Comentarios:

  1. Samoel

    que magnifica frase

  2. Gikhrist

    Creo que no tienes razón. Puedo defender la posición.

  3. Emanuel

    También lo tomaré muy interesante.

  4. Akinomuro

    Hoy me registré especialmente en el foro para participar en la discusión de este tema.

  5. Terciero

    Esta es la frase muy preciosa

  6. Nijas

    Mirka no hierva !!!



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